各種イベント 申込み受付フォーム

お申し込み内容(一つ選択してください) [必須]
生徒氏名 [必須]
姓 　名
生徒氏名(フリガナ) [必須]
姓 　名
保護者氏名 [必須]
姓 　名
保護者氏名(フリガナ) [必須]
姓 　名
学年(2022年4月～2023年3月)
メールアドレス [必須]
メールアドレス [必須]
※確認用：上欄と同じアドレス
電話番号 [必須]
- -
ご住所 [必須]
郵便番号 〒 -
都道府県
市区
町名・番地
建物名・部屋番号
連絡欄

ご注意

  1. 次の確認画面で送信ボタンを押されると、「内容確認メール」をお送りしますので、ご入力いただいた内容をご確認ください。
  2. 東京進学ゼミナール千葉ニュータウン教室からのメールは「＠ｔｏｋｙｏｓｈｉｎｇａｋｕ．ｊｐ」のドメインからお送りいたします。迷惑メール対策などをなさっている場合は、「＠ｔｏｋｙｏｓｈｉｎｇａｋｕ．ｊｐ」のドメインからメールを受け取れるよう、設定変更をお願いいたします。
  3. 個人情報の取り扱いについては右記プライバシーポリシーをご確認ください。→ プライバシーポリシー